Si sufre una enfermedad o lesión de larga duración, puede recibir beneficios del seguro de discapacidad del seguro social (SSDI) o ingresos de seguridad suplementarios (SSI) si cumple con los criterios de elegibilidad y presentó un reclamo de seguro. Sin embargo, si su reclamo por discapacidad ha sido rechazado, puede ser financieramente devastador, especialmente si su condición médica le impide trabajar. Por eso, saber cómo apelar puede ser un recurso importante para las personas con discapacidad.
Las siguientes secciones proporcionarán información relevante sobre los programas estatales de discapacidad: quiénes son elegibles para recibir beneficios, el proceso de solicitud del seguro de discapacidad y las apelaciones de reconsideración.
Información sobre los beneficios y la elegibilidad del seguro por discapacidad
Según la política de la SSA, una persona discapacitada es alguien con una discapacidad a largo plazo, ya sea una condición física o médica, que le impide realizar una actividad sustancial y lucrativa o trabajar en cualquier capacidad.
Después de que la SSA evalúe su elegibilidad, su solicitud será revisada por los Servicios de Determinación de Discapacidad (DDS). El DDS comprobará si:
- Sus ganancias promedio exceden la cantidad permitida
- Hay pruebas de que la afección es grave o duró más de un año.
- La discapacidad está en la lista de impedimentos de la SSA.
- Su incapacidad para realizar su trabajo anterior o cualquier tipo de trabajo después del inicio de la discapacidad.
Cuando se apruebe un reclamo, se cubrirán los beneficios por incapacidad total. Tenga en cuenta que la seguridad social no cubre prestaciones por incapacidades parciales y de corta duración.
Razones para la denegación de reclamaciones de beneficios por discapacidad
Cuando se deniega un reclamo de beneficios de SSI y SSDI, esto generalmente ocurre al comienzo del proceso de solicitud. La solicitud de un reclamante para recibir beneficios por incapacidad puede ser rechazada por el Administracion de la Seguridad Social (SSA) por cualquiera de las siguientes razones:
- La gravedad de la afección es baja o no durará más de 12 meses.
- El reclamante aún puede realizar tareas laborales normales incluso con la condición médica.
- La discapacidad resultó del uso y abuso de alcohol o drogas.
- No hay suficientes registros médicos para respaldar la existencia de una condición incapacitante.
- Incumplimiento del tratamiento prescrito para condiciones médicas.
- El reclamante regresó a trabajar antes de que se demostrara la discapacidad a corto o largo plazo.
Apelación de reclamaciones de incapacidad denegadas
Si su solicitud ha sido denegada, pero cree que cumple con las condiciones para recibir beneficios por incapacidad, aún puede apelar ante el consejo para una reconsideración. Esto debe hacerse dentro de los 60 días posteriores a que la SSA haya publicado la decisión sobre el reclamo por discapacidad.
Paso 1: recopile nueva evidencia para respaldar su apelación
En lugar de presentar un nuevo reclamo a la SSA, es más eficiente presentar una apelación e incluir evidencia adicional para respaldar cómo puede calificar para los beneficios solicitados. Un buen ejemplo es un informe médico detallado que incluirá información sobre su historial médico, resultados de pruebas de laboratorio, pronóstico médico, respuesta al tratamiento y cómo la discapacidad puede afectar su capacidad para realizar tareas laborales de rutina. Si el deterioro se debe a una discapacidad mental, entonces el informe también debe incluir la evaluación del médico sobre su desempeño en tareas cognitivas como recordar, seguir instrucciones o manejar la presión social.
Paso 2: presente su solicitud de reconsideración
Para presentar su solicitud de apelación, deberá completar tres formularios:
- Solicitud de reconsideración (formulario SSA-561)
- Informe de discapacidad – Apelación (formulario SSA-3441)
- Autorización para divulgar información a la Administración del Seguro Social (formulario SSA-827)
Estos formularios, junto con su nueva evidencia, deben enviarse por correo a la oficina de la SSA. Para las apelaciones denegadas por motivos médicos, las solicitudes de reconsideración también se pueden presentar en línea a través de la herramienta de apelación por discapacidad de la SSA.
Paso 3: Espere la decisión de reconsideración
Al recibir su solicitud, el consejo de apelaciones deliberará sobre si califica o no para recibir beneficios por incapacidad, lo que demora entre tres y cinco meses. Después de este período, la SSA le emitirá la decisión final de reconsideración. En los casos en que las apelaciones hayan sido rechazadas, aún tiene la posibilidad de obtener beneficios por incapacidad a través de una audiencia ante un juez de derecho administrativo.
Presentar una apelación de reclamo por discapacidad es un proceso riguroso que implica obtener diferentes documentos además de cumplir con los procesos y plazos estatales. Le conviene consultar con un abogado de discapacidad antes de presentar su reclamo de reconsideración.
¿Ha estado sufriendo una discapacidad a largo plazo causada por lesiones o enfermedades graves que afectaron su capacidad para trabajar? Lo mejor es ponerse en contacto con un abogado de discapacidad.
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